G. Biber1

Zusammenfassung: Mit Hilfe von Videoaufnahmen frontal und sagittal sowie Muskeltests und Messen der Gelenkwinkel analysiert Adviva bei Patienten mit Pes equinus in allen Gangphasen die hauptsächlichen Gangabweichungen und deren Kompensationen. Im Gegensatz zu herkömmlichen Orthesensystemen, bei denen die Plantarflexion im OSG gesperrt ist, liegt das Hauptaugenmerk auf der Verstärkung des Fersenkipphebels im initialen Fersenkontakt. Dabei wird die ausführende Muskelkette aktiviert und angesteuert. Der Ansatz von Adviva ist es, zusätzlich die geschwächten, aber noch funktionsfähigen Muskelgruppen zu aktivieren, anstatt ausschließlich einzelne Gelenke und Strukturen zu mobilisieren. Damit wird das Orthesenkonzept als ein wichtiger Baustein zur Gangrehabilitation verstanden.
Alle therapeutischen Maßnahmen müssen gezielt auf die
Erkenntnisse der Ganganalyse ausgerichtet sein.

Schlüsselwörter: Bewegungsanalyse, exzentrische Muskelaktivität, Fersenkipphebel, Gehen verstehen, gesperrte Plantarflexion, orthopädietechnisches Konzept, Spiralorthesen

Zitierweise
Biber G. Gangabweichungen bei Pes equinus. Gesperrte Plantarflexion in der Orthetik – ein Dinosaurier der Orthopädietechnik
OUP 2014; 10: 480–482 DOI 10.3238/oup.2014.0480–0482

Summary: Adviva analyzes pes equinus in all gait phases and deviations in the gait cycle and their compensation by means of frontal and sagittal videos as well as muscle tests and measuring of the joint angle. In conventional orthotic systems plantar flexion is blocked, whereas the focus of the programme lies in reinforcing the heel rocker during the initial heel contact. This activates the executing muscle chain. Instead of mobilising single joints and structures, it is the aim to activate weak but still functioning muscle groups. Thus Adviva regards its orthotic system as an important element in gait rehabilitation. All measures of treatment have to be focussed on the knowledge of gait analysis.

Keywords: observational gait analysis, eccentric muscle activity, heelrocker, “gehen verstehen” understanding movement,
blocked plantar flexion, orthopaedic concept, spiral orthosis

Citation
Biber G. Pes equinus and deviations in the gait cycle. Blocked plantar flexion in orthotics – a dinosaur in orthopaedic technology?
OUP 2014; 10: 480–482 DOI 10.3238/oup.2014.0480–0482

Ist ein Fersenauftritt beim Gehen mit Orthesen bei gesperrter Plantarflexion im Knöchelgelenk ausreichend? Oder müssen wir der exzentrischen Aktivität der prätibialen Muskulatur und ihrer neuromuskulären Steuerung mehr Beachtung schenken, um einen langfristigen Erfolg der Spitzfußbehandlung zu gewährleisten?

Die Wiederherstellung der Biomechanik steht dabei im Vordergrund. Mit den Orthesen in Kombination mit verschiedenen Trainingsprogrammen und gezielter Physiotherapie kann das Gangbild unserer Patienten verbessert und Kontrakturen können verhindert werden. Die Erkenntnisse beruhen auf langjährigen Erfahrungen und Einzelfallbeispielen.

Einführung

Aus den Erkenntnissen der Bewegungsanalyse ergeben sich neue Überlegungen zur Versorgung von Patienten mit Pes equinus: Die Konstruktionen und Passteile der Orthesen müssen sich entsprechend anpassen. Die Anforderungen an die Orthese sind viel differenzierter als nur einen Fersenauftritt mit gesperrter Plantarflexion zu ermöglichen. Nicht nur der Heel Rocker, sondern auch Ankle Rocker und Forefoot Rocker spielen eine wichtige Rolle beim Gehen.

Auch die Hüft- und Kniegelenkstellungen müssen in allen Gangphasen berücksichtigt werden. Die Orthese sollte dabei sehr leicht und dynamisch bleiben und zum richtigen Zeitpunkt im Gangzyklus das Gehen unterstützen. Die Bewegungen werden nicht blockiert sondern geführt und stabilisiert. So wird die Orthese für den Patienten zu einem therapeutischen Trainingsgerät, welches das Erlernen neuer Bewegungsmuster ermöglicht.

Methode

Mit Hilfe der videogestützten Bewegungsanalyse von frontal und sagittal lassen sich bei unseren Patienten mit Spitzfuß Gangabweichungen in allen Gangphasen feststellen. Ziel dabei ist es, die Hauptabweichungen zu identifizieren und Kompensationen zu erkennen. Dabei ist die Analyse im Zusammenhang mit Muskeltests und Gelenkbeweglichkeit zu betrachten. Die individuellen Potenziale der Patienten müssen erkannt und gefördert werden. Auch Psyche und Motivation der Patienten haben Einfluss auf den Gangzyklus. Alle diese Erkenntnisse müssen in das Anforderungsprofil der Orthesenversorgung einfließen.

Die Orthesen können in den verschiedenen Gangphasen durch unterschiedliche Hebel Muskelgruppen gezielt aktivieren. Auch die Stabilisierung des Beins in den Standphasen trägt dazu bei, die physiologische Biomechanik beim Gehen zu verbessern. Ein Beispiel dafür ist die Verstärkung des Fersenkipphebels im initialen Fersenkontakt im Gangzyklus, um die Dorsalextensoren im Fuß zu aktivieren und besser anzusteuern.

Dafür ist eine stabile, dynamische und auch zu korrigierende Orthese unerlässlich. Das Anlegen der Orthese sollte einfach sein, damit der Patient auch ohne Hilfe zurechtkommt. Gleichzeitig muss ein besonderes Augenmerk auf die Gewichtsreduktion der Orthese gelegt werden, da die Patienten in ihrer Muskelkraft geschwächt sind. Dies gewährleistet das von adViva verwendete Herstellungsverfahren in Pre-Preg Carbonfasertechnik.

Das orthopädietechnische Konzept von Adviva hat nicht nur einen orthopädietechnischen, sondern auch therapeutischen Behandlungsansatz. Alle Maßnahmen müssen gezielt auf die Erkenntnisse der Bewegungsanalyse ausgerichtet sein. Sowohl die physiotherapeutischen Behandlungen und Trainingsprogramme als auch die an das biomechanische Hauptproblem fokussierten operativen Maßnahmen der Ärzte werden darauf ausgelegt, einzelne Gangphasen zu verbessern.

Der Ansatz ist zusätzlich, die geschwächten, aber noch funktionsfähigen Muskelgruppen zu aktivieren, anstatt ausschließlich einzelne Gelenke und Strukturen zu mobilisieren.

Um eine dauerhafte Verbesserung zu erreichen, müssen die Patienten die Maßnahmen zu Veränderungen ihres Gangbilds auch verstanden und erfahren haben. Die wiederholte Visualisierung des Gangzyklus durch Videos, in denen der Patient sich selbst beobachten kann, ist dabei sehr hilfreich. Viele positive Wiederholungen der gesamten Gehbewegung oder auch nur einzelner Phasen machen eine neue neurologische Steuerung erst möglich.