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Klassifikation von Knorpelschäden am Hüftgelenk
Zusammenfassung:
Die präoperative Diagnostik azetabulärer Knorpel- und Labrumläsionen umfasst konventionell radiologische und MR-morphologische Bildgebung. Die morphologische chondrolabrale Defektklassifikation erfolgt anhand der Kriterien von Haddad, die Defektlokalisation anhand der Methode von Griffin. Verschiedene arthroskopische Verfahren stehen zur Verfügung. Die Abrasionsarthroplastik und die Mikrofrakturierung stellen gegenwärtig die Standardverfahren zur Behandlung von vollschichtigen, klein- bis mittelflächigen Knorpelläsionen dar. Beide Verfahren sind kostengünstig durchführbar, können jedoch technisch anspruchsvoll in ihrer Durchführung sein. Die höherwertigen Knorpeltherapien wie AMIC und ACT sind bei Defekten von 2cm² indiziert. Sie stellen anspruchsvolle Operationstechniken dar, die dem erfahrenen Operateur vorbehalten bleiben sollten. Nach der gegenwärtigen Datenlage scheint sich eine Überlegenheit der AMIC und der ACT gegenüber den klassischen knochenmarkstimulierenden Techniken zu zeigen. Zu berücksichtigen ist, dass diese kostenintensiver sind und die ACT ein zweizeitiges Vorgehen erforderlich macht. Essenziell ist bei allen Knorpeltherapien am Hüftgelenk die Mitbehandlung der zugrunde liegenden Pathologie, ohne die eine Knorpelregeneration nicht dauerhaft erfolgreich sein kann.
Summary: The preoperative diagnostic algorithm in case of articular cartilage defects of the acetabulum should include radiographic and MR-imaging. Lesions of the chondrolabral complex are classified using the criteria of Haddad, the defect localisation should be performed using the Griffin method.Several arthroscopic techniques are among the available treatment options. Arthroscopic chondroplasty and microfracture can be seen as gold standard for small- to medium-sized, full-thickness cartilage defects. Both procedures are economical but can be technically demanding. AMIC and ACT should be performed in case of a defect surface 2cm². Both are challenging procedures and should only be performed by experienced arthroscopic surgeons. The current literature suggests superiority of AMIC and ACT to conventional marrow-stimulating techniques. One should consider the higher costs for ACT and AMIC as well as the inevitable two-stage procedure for ACT. Arthroscopic cartilage regeneration can only be successful when surgical treatment includes the correction of the damage cause and addresses concomitant pathologies.
