Übersichtsarbeiten - OUP 02/2013
T. Patzer1
Zusammenfassung: Das Lima SMR-System ist ein bewährtes modulares Schulter-Endoprothesensystem mit der Möglichkeit alle Indikationen der Schulter-Endoprothetik adressieren zu können. Es stehen zementfreie und zementpflichtige Primärschäfte und modulare Lang- bzw. Revisionsschäfte mit diversen Adaptern zur Verfügung, welche custom-made erweitert werden können.
Durch die Möglichkeit der Konversion von der anatomischen auf die inverse Situation, mit Erhalt des humeralen Schafts und der glenoidalen Metal-back-Basisplatte mit guten Standzeiten lassen sich Komplikationen reduzieren und Langzeitergebnisse optimieren. Die Materialinvertierung der Komponenten mit einer PE-Glenosphäre und humeralen metphysären inversen Metall- oder Keramik-Linern vermeidet glenoidale Osteolysen, welche durch ein Skapula-Notching der PE-Liner verursacht werden. Das Metall respektive die Keramik ermöglicht geringere Wandstärken und damit geringere Gesamtdurchmesser sowohl der humeralen Liner als auch der metaphysären Becher. Die Materialkombinationen eignen sich auch für Nickel-Allergiker. Die angebotenen 40 mm und 44 mm Glenosphären erreichen eine bessere glenohumerale Beweglichkeit bei gleichzeitig erhöhter Stabilität.
Schlüsselwörter: Schulterprothetik, Schulterendoprothese, inverse Prothese, Delta-Prothese, Defektarthropathie, Omarthrose
Abstract: The Lima SMR-System is a commonly used modular system for shoulder arthroplasty. It offers the opportunity to treat all indications for shoulder endoprothesis. There are cementless and cemented stems for primary cases and long stems for revision cases with various adapters and custom-made extensions available.
Due to the potential to convert the primary situation into an inverse situation without explanting the humeral stem and the glenoid base-plate with excellent results, complications are reduced and long term results are optimized. The inversion of the material of the components in the form of a PE glenosphere and a metal or ceramic humeral liner avoids osteolysis caused by scapular notching of the PE liner and reduces the diameter size of the liner in regard to a thinner rim. The components are available for patients with nickel allergy. The available 40 mm and 44 mm liners have shown to increase glenohumeral motion and stability.
Keywords: shoulder arthroplasty, shoulder endoprosthesis,
reversed prosthesis, Delta prosthesis, cuff tear arthropathy,
omarthritis
Das Lima SMR-Schulter-System wurde 1994 eingeführt. Der Name SMR steht für „Sistema Modulare Randelli“ und wurde von Prof. Mario Randelli entwickelt. Zunächst wurde das Modell für die anatomische Rekonstruktion mit einem zementpflichtigen keeled-Polyethylen (PE)-Glenoid entwickelt. 1995 entstand dann das erste Randelli-Metal-Back-Glenoid mit anatomischem PE-Inlay. 1998 erfolgten dann die ersten Konversionen der glenoidalen Metal-Back-Basisplatten auf ein inverses System mit custom-made Glenosphären. Am 10.04.2002 wurde dann das SMR-System vorgestellt.
Bei dem Lima SMR-System handelt es sich um ein modulares, von anatomisch zu invers konvertierbares Schulter-Endoprothesen-System (Abb. 1, 2). Durch die Variabiliät der Schäfte, der metaphysären Bodies, Spacer und Adapter lassen sich auf der humeralen und glenoidalen Seite annähernd alle Indikationen adressieren. Die Möglichkeit der Konversion mit Verzicht auf die Explantation des Humerusschafts und der gut sitzenden Metal-back-Komponente (Abb. 2) im Rahmen der Revision auf eine inverse Arthroplastik, reduziert die Inzidenz von Komplikationen und erhöht das Potenzial für optimale Langzeitergebnisse [1].
Auf der glenoidalen Seite steht mit einer Metal-back-Basisplatte ein Implantat mit guten Langzeitergebnissen [2, 3] zur Verfügung. Auch diese ist von anatomisch auf invers konvertierbar und bietet die Aufnahme für verschiedenste inverse Glenosphären (Abb. 3, 4). Eine sich am Skapulahals abstützende Revisionsklammer (Abb. 5) kann die Basisplatten-Fixation verbessern und die Augmentation mit einem Knochenspan optimieren.
Ein Vorteil des SMR-Systems ist die Material-Invertierung, d.h. einer PE-Glenosphäre und einem korrespondierenden humeralen metaphysären inversen Metall- oder Keramik-Liner.
Die Materialinvertierung mit PE-Glenosphäre und humeralem inversem Metall- oder Keramik-Liner:
Ein großes Problem der inversen Schulterendoprothese stellt das inferiore Skapula-Notching dar [15–19]: Dieses Phänomen wurde von Sirveaux et al. klassifiziert [17]. Hierbei kommt es in Adduktion zu einem Anschlagen der medialen Humerus-Metaphyse an den inferioren Glenoidhals der Skapula. Durch Kontakt des humeralen metaphysären PE-Liners kann es zu PE-Abrieb-bedingter Osteolyse und konsekutiver Lockerung der Basisplatte kommen. Bei der inversen SMR-Prothese wird dieser PE-bedingte Abrieb durch eine Materialumkehr vermieden: Die 40 mm und 44 mm-Glenosphären bestehen aus PE (Abb. 1, 3), die korrespondierenden Liner aus CoCrMo oder Keramik. Ein weiterer Vorteil der Materialumkehr ist , dass die Verwendung von Metall oder Keramik eine geringer Wandstärke und damit auch einen geringeren Gesamtdurchmessers ermöglicht (Abb. 4), und somit auch der 44-mm-Liner in dem inversen Standard-Becher verwendet werden kann. Die Wandstärke eines 44-mm-PE-Liners ist deutlich dicker, was einen vergrößerten Durchmesser des Liners verursacht, aufgrund dessen dieser nicht in dem Standard-Metaphysen-Becher verwendet werden könnte.
Trotz der Neuerungen der inversen Schulterarthroplastik mit guten mittelfristigen Ergebnissen bleibt die Rate des Scapular-notching-Phänomens hoch. Dies bedeutet ein signifikantes Risiko für die Glenoidkomponenten-Lockerung in der Zukunft [18]. Das Scapular notching ist ein der inversen Schulterarthroplastik zuzuordnendes radiologisches Phänomen, dessen klinische und radiologische Konsequenz aber nicht ganz geklärt ist [19].
In Kürze werden u.a. für Revisionsfälle Metal-back-Basisplatten mit längeren zentralen Zapfen und der Möglichkeit einer zentralen Schraubenplatzierung erhältlich sein. Des Weiteren wird eine schaftfreie humerale Metaphyse angeboten, die sowohl die anatomische Situation adressieren als auch die inversen Liner aufnehmen kann.
