In unserer Serie zeigte sich keine Talusnekrose. Bei 2 Füßen war bei gutem funktionellen Ergebnis das Os naviculare noch etwas medialisiert.14 Füße hatten auch radiologisch eine gute Korrektur. Der talocalcaneare Öffnungswinkel lag in der a.p.-Aufnahme zwischen 18 und 34° (Ø 23,7°) und in der seitlichen Aufnahme zwischen 21 und 45° (Ø 31,4°).

Dies ist die erste Studie zum atypischen Klumpfuß und der modifizierten Ponseti-Methode mit zusätzlichem radiologischen Follow-up. Die Limitierung unserer Studie liegt sicherlich in der kleinen Fallzahl. Berücksichtigt man jedoch die Häufigkeit dieser schweren Fußdeformitäten, so sind größere Fallzahlen über einen kürzeren Zeitraum nur durch Zusammenführen von Patienten von mehreren Institutionen zu erzielen. Für die Zukunft sind institutionsübergreifende Studien sinnvoll und notwendig, um die Effektivität der Methode zur überprüfen. Ebenso muss angemerkt werden, dass Langzeitstudien zu dieser Behandlungstechnik noch nicht vorliegen. Zu überprüfen ist vor allem, wie sich im Langzeitverlauf ein gutes funktionelles Ergebnis bei noch medialisiertem Os naviculare verhält. Radiologische Verlaufskontrollen sind daher aus unserer Sicht auch bei guten funktionellen Ergebnissen notwendig. Dies war von Ponseti bisher als nicht zwingend notwendig angesehen worden.

Zusammenfassend konnten wir in dieser Arbeit zeigen, dass auch bei schweren Klumpfüßen eine aufwendige operative Korrektur vermieden werden kann. Voraussetzung hierfür ist jedoch eine sorgfältige Gipsredression, welche dem Erscheinungsbild des kongenitalen Klumpfußes angepasst ist. Zu unterscheiden sind der typische idiopathische Klumpfuß, welcher in bis zu 95% der Fälle mit der üblichen Ponseti-Technik behandelbar ist, und der atypische komplexe Klumpfuß, bei welchem die modifizierte Ponseti-Redression zum Einsatz kommt. Die modifizierte Redressionstechnik nach Ponseti scheint die Pathologie des atypischen Klumpfußes erfolgreich anzugehen und führt zu guten funktionellen Ergebnissen.

Korrespondenzadresse

Dr. med. Oliver Eberhardt

Orthopädische Klinik

Olgahospital Stuttgart

Bismarckstr. 8

70176 Stuttgart

E-Mail: o.eberhardt@klinikum-
stuttgart.de

Literatur

1. Morcuende JA, Dolan LA, Dietz FR, Ponseti IV. Radical reduction in the rate of extensive coorective surgery for clubfoot using the Ponseti method. Pediatrics. 2004;113:376−80.

2. Herzenberg JE, Radler C, Bor N. Ponseti versus traditional methods of casting for idiopathic clubfoot. J Pediatr Orthop. 2002;22:517−21.

3. Frick SL. The ponseti method of treatment for congenital clubfoot: importance of maximal forefoot supination in initial casting. Orthopedics. 2005;28:63−5.

4. Colburn M, Williams M. Evaluation of the treatment of idiopathic clubfoot by using the Ponseti method. J foot & ankle. 2003;42:259−67.

5. Radler C, Suda R, Manner HM, Grill F. Frühe Ergebnisse der Ponseti-Methode zur Behandlung des idiopathischen Klumpfußes. Z Orthop. 2006;144:80−6.

6. Eberhardt O, Schelling K, Parsch
K, Wirth T. Die Behandlung des kongenitalen Klumpfußes mit der
Ponsetimethode. Z Orthop. 2006; 144:497−501.

7. Krauspe R, Parsch K. Die peritalare Arthrolyse zur Klumpfußkorrektur über den sogenannten Cincinnati-Zugang. Operat Orthop Traumatol. 1995; 7:125−40.

8. Parsch K. Die primäre Behandlung des Klumpfußes. Orthopäde. 1999; 28:100−9.

9. Goldner Jl, Fitch RD. Classification and evaluation of congenital talipes equinovarus. In: Simons GW, ed. The clubfoot: The present and a view of the future. New York, Springer Verlag 1994, 120−39.

10. Diméglio A, Bensahel H, Souchet P, Mazeau P, Bonnet F. Classification of clubfoot. J Ped Orthop B. 1995;4:129−36.

11. Turco V. Recognition and management of the atypical idiopathic clubfoot. In: Simons GW, ed. The clubfoot: The present and a view of the future. New York, Springer Verlag 1994, 76−7.

12. Ponseti IV, Zhivkov M, Davis N,
Sinclair M, Dobbs MB, Morcuende JA. Treatment of the complex idiopathic clubfoot. Clin Orthop Rel Res. 2006;451:171−6.

13. Ponseti IV. Congenital clubfoot: Fundamentals of treatment. Oxford , England Oxford University Press 1996.

14. Imhäuser G. Die Behandlung des idiopathischen Klumpfußes, Enke Verlag Stuttgart 1984.

15. Bor N, Coplan JA, Herzenberg JE. Ponseti treatment for idiopathic clubfoot Minimum 5-year Follow-up. Clin Orthop Relat Res. 2009;467:1263−70.

16. Chomiak J, Frydrychová M, Ostádal M, Matejícek M. The Ponseti method of treatment of congenital clubfoot-first experiences. Acta Chir Orthop Traumatol Cech. 2009;76:194−201.

17. Porecha MM, Parmar DS, Chavda HR. Mid-term results of ponseti method for the treatment of congenital idiopathic clubfoot (A study of 67 clubfeet with mean five year follow-up). J Orthop Surg Res. 2011;6:3.

Fussnoten

¹ Orthopädische Klinik, Olgahospital, Stuttgart

² Klinik für Orthopädie und Rheumatologie, Universitätsklinikum Marburg und Gießen, Marburg

DOI 10.3238/oup.2012.0212-0217