K. Zenk¹, R. Bader¹, R. Lenz¹, D. Kluess¹, B. Irmscher¹, W. Mittelmeier¹

Zusammenfassung: Die Zunahme der hüftendoprothetischen Eingriffe erfordert eine zunehmende Effizienzsteigerung seitens der Operateure, um dem steigenden Kostendruck gerecht zu werden. In der vorliegenden retrospektiven Studie soll geklärt werden, ob und inwieweit die spezielle operative Erfahrung des Operateurs Einfluss auf die OP-Dauer nimmt. Die Operationsdauer kann stark differieren, speziell in der Endoprothetik großer Gelenke. Wir konnten zeigen, dass die Erfahrung des Operateurs signifikant die Operationszeit beeinflusst. Daher ist zu diskutieren, ob sich Ärzte in der Weiterbildung frühzeitig auf spezielle Eingriffe und Operationsgebiete in der Orthopädischen Chirurgie spezialisieren sollten.

Schlüsselwörter: Operateur, Operationserfahrungen, OP-Dauer, Weiterbildung

Abstract: The growth of total hip arthroplastic procedures requires an increase in efficiency on part of the surgeons in order to meet the cost pressure. In this retrospective study it will be determined whether and to which extent the specific operational experience of the surgeon may influence operation time. The duration of surgery differs strongly, especially in total joint arthroplasty. It is shown that the experience of the surgeon has significant impact on operation time. Therefore, it should be discussed whether junior doctors in training should specialise early on specific and surgical procedures in orthopaedic surgery.

Keywords: surgeon, surgical experiences, surgical time, training

Einleitung

Die über 400.000 jährlich durchgeführten endoprothetischen Eingriffe in Deutschland tragen im Wesentlichen zur Verbesserung der Lebensqualität und zur Steigerung der Lebenserwartung der Patienten bei. Laut der fallpauschalenbezogenen Krankenhausstatistik des Statistischen Bundesamtes wurden 2007 in Deutschland 204.018 Endoprothesen am Hüftgelenk [2] implantiert und 2010 bereits 213.697 [1], was ein Wachstum von knapp fünf Prozent innerhalb von drei Jahren bedeutet. Die Entwicklung der Operationszahlen von Hüftendoprothesen wird im schwedischen, zentral angelegten Endoprothesenregister deutlich. [3] Während dort im Jahr 1999 10.563 Hüft-Erstimplantationen durchgeführt wurden, waren es 2009 bereits 14.646 Operationen. Das entspricht einem Anstieg von 48 % innerhalb von zehn Jahren. In den USA wird von einer Steigerung von 119.000 im Jahr 1990 auf 193.000 im Jahr 2002 [4] berichtet.

Die Zunahme der endoprothetischen Eingriffe im Bereich der Hüft-Erst-implantation erfordert folglich eine Ef-fizienzsteigerung seitens des operativen Eingriffes, um dem wachsenden Bedarf an Implantationen gerecht zu werden. Zudem sollten die dafür eingesetzten personellen Ressourcen [5] unter Berücksichtigung des zunehmenden Kostendrucks nach Möglichkeit nicht ansteigen. Eine wesentliche Stellschraube bezüglich effektiver Ressourcennutzung stellt die Operationszeit dar. In mehreren internationalen Multicenter-Studien [5, 6] wurden bereits zahlreiche Einflussfaktoren auf die Operationszeit untersucht. Es wurde dabei herausgearbeitet, dass kürzere Operationszeiten die Komplikationsrisiken, wie z.B. Infektionen, Mortalität oder Thromboembolie, minimieren [5] und die Revisionsraten reduzieren können [6].

Daher sollte nun weniger die Ergebnisqualität in Betracht gezogen, sondern vielmehr der Einfluss der Erfahrung der Operateure auf die OP-Dauer bei endoprothetischen Eingriffen analysiert werden. Es ist davon auszugehen, dass sehr erfahrene Operateure im Vergleich zu Operateuren, die sich noch in der Weiterbildung befinden, kürzere OP-Zeiten aufweisen. In der ärztlichen Weiterbildung gibt es Kataloge [7], die im Rahmen der Weiterbildungszeit abgeleistet und von dem zur Weiterbildung befugten Arzt bestätigt werden müssen. Im Fach Orthopädie und Unfallchirurgie sind gemäß Logbuch insgesamt 20 Implantationen von Endoprothesen durchzuführen [7]. Diese Eingriffe können innerhalb der Weiterbildungszeit von sechs Jahren abgeleistet werden. Sie sind selbstständig unter Anleitung durchzuführen. In welcher Zeiteinheit die geforderten Eingriffe einer speziellen Kategorie erfolgen sollen, ist nicht geregelt. Der Zugang zu den geforderten endoprothetischen Operationen ist durch den Weiterbildungsvertrag mit der Klinik geregelt, so dass der Weiterzubildende in der Regel das Recht auf Weiterbildung in dem vorgeschriebenen Umfang hat – unabhängig von seiner praktischen Eignung [8]. Ein zusätzliches Entgelt für die auszubildenden Kliniken im Rahmen dieser Weiterbildungsmaßnahmen ist derzeit im Gesundheitssystem nicht vorgesehen.

Das Logbuch ist durch die ärztliche Selbstverwaltung geregelt und wird über die jeweiligen Landesärztekammern im Rahmen des Facharztantrags abgefragt. Eine praktische Leistungskontrolle von operativen Fähigkeiten ist in Deutschland nicht vorgeschrieben. Nach der theoretischen Facharztprüfung ist der Kandidat berechtigt, ohne weitere Anleitung eigenständig Operationen der Orthopädischen Chirurgie durchzuführen, wie z.B. Endoprothesen-Implantationen.

In der vorliegenden retrospektiven Studie soll daher geklärt werden, ob und inwieweit die spezielle operative Erfahrung des Operateurs die Operationsdauer an einer deutschen Universitätsklinik beeinflusst. In Deutschland – einem führenden Land hinsichtlich der Anzahl an endoprothetischen Eingriffen pro Einwohner [9] – wurde nach unserem Wissen bislang keine vergleichbare Studie durchgeführt. Anhand der gewonnenen Daten sollen zudem die aktuellen Vorgaben der Facharztweiterbildung im Bereich Orthopädie-Unfallchirurgie am Beispiel einer Universitätsklinik als ärztlichem Ausbildungszentrum kritisch diskutiert werden. Ein weiteres Ziel dieser Untersuchung ist es, die Relevanz der Einführung von Endoprothetikzentren [10] in Deutschland im Hinblick auf die Maßgabe existierender Hauptoperateure zu überprüfen. Der Grundgedanke bezüglich der Hauptoperateure ist vorrangig die Sicherstellung der Ergebnisqualität, da diese mindestens 100 endoprothetische Eingriffe pro Jahr in einem Zentrum der Maximalversorgung durchführen müssen. In der vorliegenden Studie soll demzufolge analysiert werden, ob sich die Festlegung auf qualifizierte Hauptoperateure positiv auf die OP-Dauer und somit auf die Effizienz auswirkt.

Methode

In unserer Klinik wurden die Operationsminuten von unterschiedlich erfahrenen Operateuren von 871 aufeinanderfolgenden Hüft-Endoprothesen-Erst-implantationen retrospektiv gegen-
übergestellt. Die Analyse basiert auf den von unserer Controlling-Abteilung zur Verfügung gestellten Daten. Als OP-Dauer wurde jeweils die Schnitt-Naht-Zeit definiert. Die Anästhesiezeit wurde nicht berücksichtigt. Für die Auswertung wurde die Anzahl der jeweils durchgeführten Operationen pro Operateur im oben genannten Zeitraum berücksichtigt. Dabei wurden die OP-Zeiten der erfahrensten Operateure (Anzahl implantierter Hüft-Endoprothesen > 1000), der erfahrenen Operateure (Anzahl implantierter Hüft-Endoprothesen zwischen 150 und 500) sowie der Assistenzärzte (Anzahl implantierter Hüft-Endoprothesen < 50) in unserer Klinik betrachtet und vergleichend analysiert. Eingeschlossen wurden Hüft-Endoprothesen-Implantationen mit einem identischen Implantatsystem über den anterolateralen Zugang. Für die drei Operateur-Gruppen wurden die Summe aller durchgeführten Operationen, die durchschnittliche Dauer aller Operationen, die kürzeste sowie die längste Operationszeit herangezogen.

Ergebnisse