Wir überblicken derzeit ein Krankengut von einzeitigen Wechseloperationen mit AB-Spongiosa bei 68 infizierten KTEPs mit einem Beobachtungszeitraum von mehr als 2 Jahren, hauptsächlich Fälle mit zahlreichen fehlgeschlagenen Voroperationen [19]. Dabei fanden wir Re-Infektionen bei 5 von 68 Knieendoprothesen. Bemerkenswert erscheint, dass die wenigen Rezidive stets innerhalb weniger Monate postoperativ auftraten und fast ausschließlich Mischinfektionen mit gramnegativen Erregern oder Pilzen betrafen. Infektionen mit grampositiven Erregern erscheinen dagegen ausgezeichnet beherrschbar, insbesondere fanden wir bisher kein einziges Rezidiv mit MRSA. Rezidive nach Ablauf von mehr als 2 Jahren Infektfreiheit wurden bisher nicht beobachtet. Je nach Indikation kann somit Infektfreiheit in über 90 % der Fälle mit einer einzigen Operation erzielt werden. Durch die neue Technik wurden Behandlungszeiten dramatisch verkürzt, stationäre Aufenthalte betragen im Schnitt weniger als 2 Wochen, Rehabilitation erfolgt wie bei einem „aseptischen“ Wechsel. Die einhergehenden Belastungen für die Patienten konnten damit auf ein Minimum reduziert werden. Im Falle eines Fehlschlags finden sich stets günstigere Verhältnisse als bei der vorangegangenen Operation.

Interessenkonflikt: Präsident der European Cell and Tissue Bank ECTB (Österreichische Gewebebank Gemeinnütziger Verein), Gesellschafter der BioTiss Biotechnologie GmbH, Consultant bei LIMA SppA, Editor in Chief des Journal of Bone and Joint Infection, Vorstandsmitglied (Past President) der European Bone and Joint Infection Society EBJIS

Korrespondenzadresse

Dr. med. Heinz Winkler

Osteitis Zentrum, Privatklinik Döbling

Heiligenstaedter Strasse 57–63

A-1190 Wien, Österreich

heinz.winkler@speed.at

Literatur

1. Bereza P, Ekiel A, Augusciak-Duma A et al.: Comparison of cultures and 16S rRNA sequencing for identification of bacteria in two-stage revision arthroplasties: preliminary report. BMC Musculoskelet Disord 2016; 17: 138

2. Beswick A, Elvers D, Smith AJ, Gooberman-Hill R, Lovering A, Blom AW: What is the evidence base to guide surgical treatment of infected hip prostheses? systematic review of longitudinal studies in unselected patients. BMC Med 2012; 10: 18

3. Blumenfeld TJ: Does the infection or the treatment kill the patient?: Commentary on an article by Benjamin Zmistowski, BS, et al.: „Periprosthetic joint infection increases the risk of one-year mortality“. J Bone Joint Surg Am 2013; 95: e200 (201–202)

4. Buchholz HW, Engelbrecht H: [Depot effects of various antibiotics mixed with Palacos resins]. Chirurg 1970; 41: 511–515

5. Corona PS, Espinal L, Rodriguez-Pardo D, Pigrau C, Larrosa N, Flores X: Antibiotic susceptibility in gram-positive chronic joint arthroplasty infections: increased aminoglycoside resistance rate in patients with prior aminoglycoside-impregnated cement spacer use. J Arthroplasty 2014; 29: 1617–1621

6. Costerton JW, Stewart PS, Greenberg EP: Bacterial biofilms: a common cause of persistent infections. Science 1999; 284: 1318–1322

7. El-Azizi M, Rao S, Kanchanapoom T, Khardori N: In vitro activity of vancomycin, quinupristin/dalfopristin, and linezolid against intact and disrupted biofilms of staphylococci. Ann Clin Microbiol Antimicrob 2005; 4: 2

8. Gristina AG, Costerton JW: 1985; Bacterial adherence to biomaterials and tissue. The significance of its role in clinical sepsis. J Bone Joint Surg Am 1985; 67: 264–273

9. Jamsen E, Stogiannidis I, Malmivaara A, Pajamaki J, Puolakka T, Konttinen YT: Outcome of prosthesis exchange for infected knee arthroplasty: the effect of treatment approach. Acta Orthop 2009; 80: 67–77

10. Kunutsor SK, Whitehouse MR, Lenguerrand E, Blom AW, Beswick AD: Re-Infection Outcomes Following One- And Two-Stage Surgical Revision of Infected Knee Prosthesis: A Systematic Review and Meta-Analysis. PLoS One 2016;,11: e0151537

11. Neut D, Hendriks JG, van Horn JR, van der Mei HC, Busscher HJ: Pseudomonas aeruginosa biofilm formation and slime excretion on antibiotic-loaded bone cement. Acta Orthop 2005; 76: 109–114

12. Post V, Wahl P, Richards RG, Moriarty TF: Vancomycin displays time dependent eradication of mature Staphylococcus aureus biofilms. J Orthop Res 2016; doi:10.1002/jor.23291

13. Sorli L, Puig L, Torres-Claramunt R et al.: The relationship between microbiology results in the second of a two-stage exchange procedure using cement spacers and the outcome after revision total joint replacement for infection: the use of sonication to aid bacteriological analysis. J Bone Joint Surg Br 2012; 94: 249–253

14. Spivey JC, Guild GN 3rd, Scuderi GR: Use of Articulating Spacer Technique in Revision Total Knee Arthroplasty Complicated by Sepsis: A Systematic Meta-Analysis. Orthopedics 2017; 40: 212–220

15. Struelens B, Claes S, Bellemans J: Spacer-related problems in two-stage revision knee arthroplasty. Acta Orthop Belg 2013; 79: 422–426

16. van de Belt H, Neut D, Schenk W, van Horn JR, van der Mei HC, Busscher HJ: Infection of orthopedic implants and the use of antibiotic-loaded bone cements. A review. Acta Orthop Scand 2001; 72: 557–571

17. van de Belt H, Neut D, Schenk W, van Horn JR, van der Mei HC, Busscher HJ: Staphylococcus aureus biofilm formation on different gentamicin-loaded polymethylmethacrylate bone cements. Biomaterials 2001; 22: 1607–1611

18. Winkler H: One-Stage Exchange of Infected Total Knee Arthroplasty: Effective Antimicrobial Treatment and Biological Reconstruction Using Antibiotic Impregnated Allograft. In J. Parvizi (Ed.), The Knee: Reconstruction, Replacement, and Revision Brooklandville, Maryland: Data Trace Publishing Company, 2013, Vol. 2: 109; 101–109