Die knöcherne Konsolidierung ist nach einer HTO in der Regel nach 1–1,5 Jahren vollständig abgeschlossen. Radiologisch findet sich dann eine nahezu normale Knochenstruktur innerhalb der ehemaligen Osteotomiezone (Abb. 3). Gelegentlich kann es vorkommen, dass der Osteotomiespalt noch längere Zeit im Röntgenbild sichtbar bleibt, im Grunde aber dieser bildgebende Befund dem eigentlichen Heilungsprozess „nachläuft“. Nach unseren Erfahrungen sollte die Indikation zur Revision in diesem Falle außerordentlich zurückhaltend gestellt werden (Abb. 5).

Schließlich ist auch zu beachten, dass es durch die Osteotomie zu Veränderungen innerhalb der Gleitbahn der Patella kommen kann: nach lateraler Osteotomie als Patella alta und nach medialer Osteotomie zur Patella baja [33, 34].

Die Gesamtrate von Komplikationen, unabhängig von ihrer Schwere und dem Einfluss auf das Therapieergebnis, beträgt nach HTO 13,8 %. Die Komplikationsrate nach Schlittenendoprothese liegt damit allerdings nur wenig und nicht signifikant darunter (11,3 %) [35]. Die in Abbildung 5 dargestellte Kasuistik mag aber auch verdeutlichen: Nicht alle zunächst augenscheinlichen Komplikationen müssen unbedingt das Operationsergebnis nachhaltig reduzieren.

Bezüglich des Komplikationsrisikos darf an dieser Stelle natürlich nicht außer Acht gelassen werden, dass auch die erforderliche Metallentfernung in etwa 5 % der Fälle Komplikationen erzeugen kann [36].

Weiterhin muss immer auch die später einmal notwendig werdende Versorgung mit einer Endoprothese ins Kalkül gezogen werden. Während früher nach öffnenden Osteotomien mit Valgusüberkorrektur zum Teil erhebliche Probleme auftraten, so scheint es, dass die Endoprothesenversorgung nach medial öffnender Osteotomie, bei der heute keine wesentliche Überkorrektur mehr angestrebt wird, nicht in der gleichen Häufigkeit mit Problemen behaftet ist [37, 38].

Danksagung: Für die Zurverfügungstellung der Röntgenaufnahmen danken wir Frau Dr. Cornelia Retzlaff (Radiologische Praxis Eisenach. Überörtliche Radiologische Berufsausübungsgemeinschaft Eisenach-Eschwege GbR).

Interessenkonflikt: G. Spahn hat in Zusammenarbeit mit der Firma Königssee GmbH die in dem Artikel mehrfach genannte Platte entwickelt und validiert. Er bezieht von der Firma Honorare als Berater.

Korrespondenzadresse

PD Dr. med. habil. Gunter Spahn

Sophienstraße 16

99817 Eisenach

spahn@pk-eisenach.de

Literatur

1. Sharma L, Kapoor D. Epidemiology of Osteoarthritis. In: Moskowitz RW et al. (Hrsg) Osteoarthritis. Diagnosis and medical/surgical management. Philadelphia: Lippincot Williams & Wilkins, 2007: 3–26

2. Kellgren JH, Jeffrey MR. Atlas of standard radiographs of arthritis. Vol. II. The epidemiology of chronic rheumatism. Oxford: 1963

3. Spahn G, Hartmann B, Spallek M. Arbeitsfähigkeit und Rehabilitation bei der Versorgung mit Endoprothesen. In: Hartmann B, Spallek M, and Ellegast R (Hrsg) Arbeitsbezogene Muskel-Skelett-Erkrankungen. Ursachen, Prävention, Ergonomie, Rehabilitation. Landsberg: EcoMed, 2013: 292–297

4. Coventry MB. Osteotomy of the upper portion of the tibia for degenerative arthritis of the knee. A preliminary report. J Bone Joint Surg Am. 1965; 47: 984–990

5. Coventry MB. Upper tibial osteotomy for gonarthrosis. The evolution of the operation in the last 18 years and long term results. Orthop.Clin.North Am. 1979; 10: 191–210

6. Coventry MB, Bowman PW. Long-term results of upper tibial osteotomy for degenerative arthritis of the knee. Acta Orthop.Belg. 1982; 48: 139–156

7. Smith JO, Wilson AJ, Thomas NP. Osteotomy around the knee: evolution, principles and results. Knee.Surg.Sports Traumatol Arthrosc. 2013; 21: 3–22

8. Hackenbroch MH. Arthrosen. Basiswissen zu Klinik, Diagnostik und Therapie. Stuttgart: Thieme, 2002

9. Tencer AF. Biomechanics of the knee. In: Callaghan JJ et al. (Hrsg.) The adult knee. Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins, 2003: 123–144

10. Felson DT, Naimark A, Anderson J et al. The prevalence of knee osteoarthritis in the elderly. The Framingham Osteoarthritis Study. Arthritis Rheum. 1987; 30: 914–918

11. Gelber AC, Hochberg MC, Mead LA et al. Body mass index in young men and the risk of subsequent knee and hip osteoarthritis. Am J Med 1999; 107: 542–548

12. Oliveria SA, Felson DT, Reed JI et al. Incidence of symptomatic hand, hip, and knee osteoarthritis among patients in a health maintenance organization. Arthritis Rheum. 1995; 38: 1134–1141

13. Vaitl T, Grifka J, Bolm-Audorff U et al. Beinachsen- und Fußfehlstellung. Trauma Berufskh 2012; 14: 444–445

14. Schroter S, Ihle C, Mueller J et al. Digital planning of high tibial osteotomy. Interrater reliability by using two different software. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2013; 21: 189–196

15. Habata T, Uematsu K, Hattori K et al. High tibial osteotomy that does not cause recurrence of varus deformity for medial gonarthrosis. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2006; 14: 962–967

16. Fujisawa Y, Masuhara K, Shiomi S. The effect of high tibial osteotomy on osteoarthritis of the knee. An arthroscopic study of 54 knee joints. Orthop.Clin.North Am. 1979; 10: 585–608

17. Smith JO, Wilson AJ, Thomas NP. Osteotomy around the knee: evolution, principles and results. Knee.Surg.Sports Traumatol Arthrosc. 2013; 21: 3–22

18. Strecker W, Muller M, Urschel C. [High tibial closed wedge valgus osteotomy]. Oper.Orthop.Traumatol 2014; 26: 196–205

19. Stuart MJ, Beachy AM, Grabowski JJ et al. Biomechanical evaluation of a proximal tibial opening-wedge osteotomy plate. Am.J.Knee.Surg. 1999; 12: 148–153