In einer randomisierten, kontrollierten Studie wurde die Wirksamkeit von Hyaluronsäure bei Patienten mit Schulterschmerzen untersucht. Die Autoren differenzierten hier Patienten mit glenohumeraler Arthrose von den Patienten, die keine manifesten radiologischen Veränderungen zeigten. Bei den Omarthrose-Patienten bestand in 66 % der Fälle eine partiale/vollständige Rotatorenmannschettenruptur oder eine adhäsive Kapsulitis. Dabei untersuchten die Autoren die Wirksamkeit von je 3 und 5 wöchentlichen glenohumeralen Injektionen einer niedermolekularen Hyaluronsäure vs. Placebo bei 456 Patienten (ITT) über 26 Wochen. Die Ergebnisse zeigten eine signifikante Beschwerdelinderung beider HS-Behandlungsregimen vs. Placebo nach 26 Wochen bei den Patienten mit Omarthrose, die Wirksamkeit von 5 vs.3 Injektionen zeigte keinen signifikanten Unterschied. In der Gruppe der Patienten ohne Omarthrose wurde kein signifikanter Unterschied der Behandlungsgruppen bezüglich der Schmerzlinderung festgestellt [7]. Silverstein et al. (2007) untersuchten die Wirksamkeit von 3 Hylan-Injektionen bei 27 Patienten mit Omarthrose Grad I–III ohne Rotatorenmannschettenruptur. Über den Untersuchungszeitraum von 26 Wochen zeigte sich eine signifikante Reduktion der Schulterschmerzen und eine Verbesserung des Nachtschlafes bei der Mehrzahl der Patienten, eine Korrelation zwischen dem radiologischen Befund und dem Therapieergebnis wurde jedoch nicht beobachtet [8].

Vergleicht man Kortikoide mit Hyaluronsäuren/Hylanen bei der symptomatischen Behandlung der Omarthrose, so zeigt sich bei den mit 3 Methylprednisolon-Injektionen behandelten Patienten, wie zu erwarten, eine rasche Beschwerdelinderung, diese lässt jedoch schnell wieder nach, während die mit 3 Hylaninjektionen behandelten Patienten eine signifikante Reduktion der Beschwerden über 6 Monate hinweg erfuhren [9]. In der Praxis hat sich im Therapiealgorithmus zur schnellen Beschwerdereduktion bei Omarthrosepatienten eine Kombination von einem Kortikoid und einer Hyaluronsäure bei der ersten Injektion der Hyaluronsäuretherapie bewährt, wie sie auch am Kniegelenk schon beschrieben wurde [10].

Auch bei konservativen Omarthrosebehandlung ist es essenziell, einen Therapieplan für die Patienten zu erstellen, der neben einer ggf. indizierten intra-artikulären Injektion physiotherapeutische Maßnahmen, eigenständige Übungen durch den Patienten selbst, eine Anpassung des Lebenswandels der Patienten (z.B. Unterlasen problematischer Sportarten) und auch eine supportive orale Medikation umfasst.

Interessenkonflikt: Dr. Axel Schulz arbeitet neben der Tätigkeit in der orthopädischen Praxis für Sanofi-Aventis.

Korrespondenzandresse

Dr. med. Axel Schulz

Praxis für Orthopädie

Brenscheiderstraße 71

58515 Lüdenscheid

as@arthrosemanagement.de

Literatur

1. Marder R, Kim S, Labson J et al.: Injection of the subacromial bursa in Patients with rotator cuff syndrome. J Bone Joiint Surg Am 2012; 94: 1442–1447

2. Johansson K, Oberg B, Adolfsson L et al.: A combination of systematic review and clinicians’ beliefs in interventions for subacromial pain. Br J Gen Pract 2002; 52: 145–152

3. Gasparre G, Fsaro I, Galletti S et al.: Effectivness of ultrasound-guided injections combined with shpulder exercises in the treatment of subacromial adhesive bursitis. Musculoskelet Surg 2012; 96: 57–61

4. Shin SJ, Lee SY: Efficacies of corticoid injection at different sites of the shoulder for the treatment of adhesive capsulitis. J Shoulder Elbow Surg 2012 (published online first, article in press)

5. Daley E, Bajaj S, Bisson L et al.: Improving Injection Accuracy of the Elbow, Knee, and Shoulder : Does Injection Site and Imaging Make a Difference? A Systematic Review Am J Sports Med 2011; 39: 656–662

6. Izquierdo R, Voloshin I, Edwards S et al.: The Treatment of glenohumeral Joint Osteoarthritis J Bone Joint Surg Am 2011; 93: 203–205

7. Blaine T, Moskowitz R, Udell J et al.: Treatment of persistent shoulder pain with sodium hyaluronate: a randomized, controlled trial. A multicenter study. J Bone Joint Surg Am 2008; 90: 970–979

8. Silverstein E, Leger R, Shea KP: The use of intra-articular hylan G-F 20 in the treatment of symptomatic osteoarthritis of the shoulder: a preliminary study; Am J Sports Med 2007; 35: 979–985

9. Merolla G, Sperling JW, Paladini P et al.: Efficacy of Hylan G-F 20 versus 6-methylprednisolone acetate in painful shoulder osteoarthritis: a retrospective controlled trial.; Musculoskelet Surg 2011; 95: 215–224

10. DeCampos G, Rezende M, Pailo A et al.: Adding Triamcinolone Improves Viscosupplementation: A Randomized Clinical Trial Clin Orthop Relat Res 2012; (published online first)

Fussnoten

Praxis für Orthopädie, Lüdenscheid

Klinik für Orthopädie und Unfallchirurgie, Johanna-Etienne Krankenhaus, Neuss

DOI 10.3238/oup.2013.0066–0068