Eine Materialentfernung der K-Drähte ist nach radiologischer Kontrolle 4 Wochen postoperativ anzustreben. Bis zur Materialentfernung sollte bei einliegenden Drähten zum Schutz der Weichteile eine Gipsschiene getragen werden. Auch 4 Wochen postoperativ sind in den nativradiologischen Verlaufskontrollen Frakturspalten weiterhin abgrenzbar. Als Surrogatparameter für die klinische Frakturheilung gilt hier der Druckschmerz in Projektion auf das betroffene Areal. Ist kein Druckschmerz mehr auslösbar, können die Drähte entfernt werden. Ein Belassen der Drähte über einen Zeitraum von über 6 Wochen wird sicher nicht empfohlen. Mini-Schrauben und Mini-Platten können bei Beschwerdefreiheit auf Dauer in situ belassen werden.

In der Behandlung frischer karpometakarpaler Luxationsfrakturen sind primäre dauerhafte Gelenk-Arthrodesen der karpometakarpalen Gelenke nicht empfehlenswert. Definitive Gelenk-Arthrodesen stellen lediglich eine Option bei fortgeschrittener posttraumatischer Arthrose dar und sollten auch dort kritisch indiziert werden (Abb. 4).

Fazit

Karpometakarpale Luxationsfrakturen sind seltene Verletzungen. Am häufigsten betroffen sind der 4. und 5. Strahl. Sowohl in der klinischen als auch radiologischen Diagnostik können Verletzungen im Bereich der karpometakarpalen Gelenke schnell übersehen werden. Sowohl zur Diagnostik als auch zur Planung des weiteren Vorgehens ist die CT-Untersuchung unerlässlich. Ein Erkennen und Behandeln von karpometakarpalen Luxationsfrakturen ist für eine anatomische Reposition und in der Folge einer schmerzfreien Beübung der Hand von großer Bedeutung. Hierbei ist das operative Vorgehen in der Regel dem konservativen überlegen (Abb. 5). Bis zur heutigen Zeit gibt es nur wenige Studien, welche geschlossene und offene Vorgehensweisen vergleichen, aber es wird angenommen, dass die Wiederherstellung der Gelenkfläche über eine offene Reposition mit der besten posttraumatischen Funktion einhergeht [24]. Auch eigene Ergebnisse stützen diese Annahme [12]. Schlechte Funktionen sind insbesondere assoziiert bei sekundären Dislokationen, verzögertem Therapiebeginn und Begleitverletzungen.

Interessenkonflikt: Keine angegeben

Korrespondenzadresse

Carina Büren

Klinik für Unfall- und Handchirurgie

Universitätsklinikum Düsseldorf

Moorenstraße 5, 40225 Düsseldorf

carina.bueren@med.uni-duesseldorf.de

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