Der bilaterale simultane Gelenkersatz erzielt ein Relativ-Gewicht von 3,16 und demnach einen Erlös von 9696,04 €. Der Mehrerlös beträgt somit zunächst 2841,30 €.

Im Vergleich zu einem zweizeitigen Vorgehen ergibt sich jedoch ein Mindererlös von 4013,08 € für die Klinik. Hierdurch ergibt sich für den Kostenträger eine deutliche Kosteneinsparung. Nicht zuletzt entfallen des Weiteren Ausgaben für eine zusätzliche Rehabilitation [12]. Auf Seiten der Leistungserbringer wird der Mindererlös beim einzeitigen Vorgehen weitgehend durch Schonung der eigenen Ressourcen (Personalkosten, OP-Zeit, Aufwachraum, Liegedauer, Verpflegung) ausgeglichen.

Schlussfolgerungen

Der Optimys-Kurzschaft eignet sich zur simultanen bilateralen Hüft-TEP Implantation. Das Patientenalter sollte in der Entscheidung zum einzeitigen Vorgehen eine untergeordnete Rolle spielen. Die ASA-Einstufung ist wichtig zur Abschätzung des perioperativen Risikos. Die Indikation zum einzeitigen bilateralen Gelenkersatz muss bei ASA III Patienten kritisch gestellt werden. Die Häufigkeit von Komplikationen ist vergleichbar mit der bei einseitiger Kurzschaftversorgung. Anstrengungen zur weiteren Senkung der Transfusionsrate sollten unternommen werden. Das Auftreten von Frakturen liegt unter 1 % und damit niedriger als bei Geradschaftprothesen. Sinterungen sind selbst bei bilateraler Implantation und sofortiger Vollbelastung selten. Kortikale Reaktionen sind sehr selten und führen bislang zu keinen Beschwerden. Die Schmerzbefreiung entspricht den Erfahrungen bei herkömmlicher Versorgung. Die funktionellen Scores übertreffen teilweise die Ergebnisse nach einseitigem Gelenkersatz. Das Verfahren erfährt eine große Patientenakzeptanz und Zufriedenheit. Die Wiedereingliederung in den Alltag wird deutlich beschleunigt. Das einzeitige Vorgehen überzeugt durch höhere Kosteneffektivität, geringeren Ressourcenverbrauch und günstigere volkswirtschaftliche Bilanz.

Interessenkonflikt: Die Autoren erklären, dass kein Interessenkonflikt im Sinne der Richtlinien des International Committee of Medical Journal Editors besteht.

Korrespondenzadresse

Mark-P. Kovacevic

Orthopädische Klinik im St. Josefs-Hospital

Beethovenstr. 20

65189 Wiesbaden

mkovacevic@joho.de

Literatur

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2. Saito S, Tokuhashi Y, Ishii T, Mori S, Hosaka K, Taniguchi S. One- versus two-stage bilateral total hip arthroplasty.,” Orthopedics 2002; 33: 153–156

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4. Aghayev E, Beck A, Staub LP, Dietrich D, Melloh M, Orljanski W, Röder C. Simultaneous bilateral hip replacement reveals superior outcome and fewer complications than two-stage procedures: a prospective study including 1819 patients and 5801 follow-ups from a total joint replacement registry. BMC Musculoskelet. Disord 2010; 11:245

5. Rasouli MR, Maltenfort MG, Ross D, Hozack WJ, Memtsoudis SG, Parvizi J, Perioperative Morbidity and Mortality Following Bilateral Total Hip Arthroplasty. J. Arthroplasty 2013; 29: 142–8

6. Parvizi J, Pour AE, Peak EL, Sharkey PF, Hozack WJ, Rothman RH. One-stage bilateral total hip arthroplasty compared with unilateral total hip arthroplasty: a prospective study. J. Arthroplasty 2006; 21: Suppl 2: 26–31

7. Bieger R, Ignatius A, Reichel H, Dürselen L, Biomechanics of a short stem: In vitro primary stability and stress shielding of a conservative cementless hip stem. J Orthop Res 2013; 31: 1180–6

8. Pfeil J, The Anterolateral Approach with the Patient in Supine Position. In: Minimally Invasive Surgery in Total Hip Arthroplasty SE – 7. Pfeil J, Siebert WE, (eds.) Berlin, Heidelberg, Springer: 63–77, 2010

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10. Swanson KC, Della Valle AG, Salvati E, Sculco TP, Bottner F, Perioperative morbidity after single-stage bilateral total hip arthroplasty: a matched control study. Clin Orthop Rela. Res 2006; 451: 140–5

11. Kim YH, Kwon OR, Kim JS. Is one-stage bilateral sequential total hip replacement as safe as unilateral total hip replacement? J. Bone Joint Surg. Br 2009; 91: 316–20

12. Pfeil J, Höhle P, Rehbein P. Bilateral endoprosthetic total hip or knee arthroplasty. Dtsch. Arztebl. Int. 2011; 108: 463–8

Fussnoten

1 Orthopädische Klinik im St. Josefs-Hospital, Wiesbaden

2 Bone and Joint Center, St. Josefs-Hospital Wiesbaden