Mögliche Indikationen zur Schraubenosteosynthese sind epiphysäre und metaphysäre Frakturen aller Lokalisationen wie z.B.:

• Frakturen des Condylus radialis,

• Übergangsfrakturen der distalen Tibia.

Komplikationen

Bei der Versorgung von Frakturen im Wachstumsalter mittels Schraubenosteosynthese sind grundsätzlich alle Formen von Komplikationen denkbar. Durch das meist minimalinvasive Einbringen der Schrauben ist das Risiko einer Nerven-, Gefäß- und/oder Sehnenverletzung nicht klein. Untersuchungsergebnisse hierüber sind in der internationalen Literatur jedoch nur vereinzelt zu finden.

Die meisten publizierten Komplikationen hängen direkt mit der Verletzung selbst zusammen. Bei der Übergangsfraktur der distalen Tibia z.B. sind Wachstumsstörungen unwahrscheinlich, da die Wachstumsfuge bereits teilverschlossen ist und somit erst diese Frakturform ermöglicht [2]. Veröffentlichungen über die Entstehung einer posttraumatischen Arthrose nach nicht anatomischer Reposition und inadäquater Schraubenosteosynthese bei Übergangsfrakturen finden sich nicht. Eine der häufigsten Komplikationen nach Fraktur des Condylus radialis sind die Varusdeformität sowie die Entstehung einer Pseudarthrose. Durch die Kompressionsschraubenosteosynthese kann das Risiko der Entstehung eines varischen Mehrwachstums nahezu vermieden werden [3, 29].

Lateraler Femurnagel für
Jugendliche

Seit kurzem ist ein Nagelsystem auf dem Markt, das speziell für Patienten entwickelt wurde, die für die Frakturbehandlung des Femurs mittels ESIN zu groß und/oder zu schwer sind. Der laterale Femurnagel für Jugendliche (adolescent lateral femoral nail [ALFN])wirkt als eine Art innere Schiene, die Mikrobewegungen der Fragmente zulässt und so die Kallusbildung fördert. Postoperativ ist die Fraktur voll belastbar [29].

Mögliche Indikationen des ALFN sind:

• Frakturen und Pseudarthrosen des Femurschafts,

• subtrochantäre Femurfrakturen,

• pathologische Frakturen des Femurs.

Komplikationen

Die Frakturenversorgung im Wachstumsalter mittels ALFN stellt ein recht neues Verfahren dar, so dass sich in der internationalen Literatur nur wenige Erfahrungsberichte und keinerlei Langzeitergebnisse finden. Erste Zahlen zeigen jedoch ein gutes und vielversprechendes Outcome. Die bisher beobachtete postoperative Infektionsrate lag bei 2,5 % [8].

Fazit

Zur Behandlung kindlicher Frakturen stehen eine Vielzahl verschiedener minimalinvasiver Verfahren zur Verfügung. Hierbei sind die Kirschner-Draht-Stabilisierung, die elastisch stabile intramedulläre Nagelung (ESIN), die Fixateur-externe-, die Schraubenosteosynthese und der laterale Femurnagel für Jugendliche zu nennen. Bei der Wahl des Osteosyntheseverfahrens spielen weitere Faktoren eine wesentliche Rolle, die die Grundlage einer adäquaten Therapieplanung bilden. Hier fließen das Alter, die Größe und das Gewicht des Patienten sowie die Frakturart und -lokalisation mit ein. Konservative und operative Vorgehensweisen konkurrieren nicht, sondern ergänzen sich. Um nicht schicksalhafte Komplikationen zu vermeiden, muss der behandelnde Arzt sämtliche konservative wie auch operative Verfahren beherrschen. All dies ist Voraussetzung einer erfolgreichen und kindgerechten Behandlung, die dem Patienten eine schmerzfreie und zügige Heilung und somit eine schnellstmögliche Rückkehr zu den Aktivitäten des täglichen Lebens ermöglicht.

Interessenkonflikt: Der korrespondierende Autor versichert, dass keine Verbindungen mit einer Firma, deren Produkt in dem Artikel genannt ist, oder einer Firma, die ein Konkurrenzprodukt vertreibt, bestehen.

Korrespondenzadresse

Dr. med. Christian H. Illian

Klinik für Unfallchirurgie und
Orthopädie,

Bethanien Krankenhaus für die
Grafschaft Moers,

Bethanienstraße 21

47441 Moers

christian.illian@bethanienmoers.de

Literatur

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