Die subtalare Schraubenarthrorise ist eine minimalinvasive Technik, bei der eine kanülierte Schraube in den Sinus Tarsi eingebracht wird [37, 38]. Alternativ zur Schraubenarthrorise kann in den Sinus tarsi ein sog. Spacer oder ein autologer Knochenspan als Platzhalter eingebracht werden [39]. Intraoperativ erfolgt die Auswahl der korrekten Schraubenlänge über eine klinische Kontrolle des Rückfußvalgus in Neutralposition des Fußes. Die Arthrorise verhindert die übermäßige Mobilität im Subtalargelenk und blockiert die Valgus- und Pronationsabweichung des Calcaneus unter Belastung [37]. Im Verlauf des Wachstums passen sich Talus und Calcaneus an, sodass nach 2–3 Jahren die Vorraussetzungen für eine dauerhafte Korrektur gegeben sind und die Schraube entfernt werden kann [37]. Der empfohlene Operationszeitpunkt im Kindesalter wird von den meisten Autoren im Alter zwischen 8–12, maximal 13 Jahren angegeben, sodass ein noch ausreichendes Restwachstum vorhanden ist [37, 40, 41].

Fallbeispiel 4 (Abb. 5)

Die dargestellten Röntgenbilder stammen von einem 11-jährigen Jungen, welcher bei flexiblen Knick-Senk-Füßen bds. über 2 Jahre mit Schuheinlagen versorgt wurde (Abb. 5 A-B). Bei persistierenden Schmerzen im Bereich der Achillessehne und des Fußgewölbes unter und nach Belastung wurde die Indikation zur Schraubenarthrorise gestellt. Die postoperativen Bilder zeigen die eingebrachte Schraube, die etwa 0,5 cm in den Sinus tarsi ragt und sich unter dem Proc. lateralis tali abstützt (Abb. 5 C-D). Der Junge konnte ab dem ersten postoperativen Tag ohne Hilfsmittel gehen. Eine Sportkarenz wurde bis zum Abschluss der Wundheilung empfohlen. Nach 2,5 Jahren erfolgte die Schraubenentfernung. Der Patient ist beschwerdefrei, die Knick-Senk-Fuß Deformität hatte sich vollständig zurückgebildet.

Schlussfolgerung

Grundvoraussetzung für eine erfolgreiche wachstumslenkende Therapie am distalen Unterschenkel und Fuß ist die sorgfältige Indikationsstellung und Durchführung der Operation, ein ausreichendes Wachstumspotenzial der entsprechenden Epiphysenfuge und eine gute Compliance der Kinder und Eltern. In der Regel ist unmittelbar postoperativ die schmerzadaptierte Vollbelastung möglich. Regelmäßige klinische und radiologische Kontrollen sind essenziell, um u.a. eine Überkorrektur zur verhindern. Ist die Implantatentfernung bei erfolgter Korrektur vor dem Fugenschluss indiziert, besteht ein gewisses Rezidivrisiko. Hierüber sollte schon vor dem ersten Eingriff aufgeklärt werden.

Interessenkonflikt: keine angegeben

Korrespondenadresse

PD Dr. Martin Rupprecht

Abteilung für Kinderorthopädie

Altonaer Kinderkrankenhaus

Bleickenallee 38

22763 Hamburg

mrupprec@uke.uni-hamburg.de

Literatur

1. Dias LS. Ankle valgus in children with myelomeningocele. Dev Med Child Neurol. 1978; 20: 627–33

2. Malhotra D, Puri R, Owen R. Valgus deformity of the ankle in children with spina bifida aperta. J Bone Joint Surg Br. 1984; 66: 381–5

3. Makin M. Tibio-fibular relationship in paralysed limbs. J Bone Joint Surg Br. 1965; 47: 500–6

4. Coventry MB, Johnson EW Jr. Congenital absence of the fibula. J Bone Joint Surg Am. 1952; 34-A: 1–55

5. Thompson TC, Straub LR, Arnold WD. Congenital absence of the fibula. J Bone Joint Surg Am. 1957; 39-A: I 229–36

6. Bohne WHO, Root L. Hypoplasia of the fibula. Clin Orthop. 1977; 125: 107–12

7. Rupprecht M, Spiro AS, Rueger JM et al. Temporary screw epiphyseodesis of the distal tibia: a therapeutic option for ankle valgus in patients with hereditary multiple exostosis. J Pediatr Orthop. 2011; 31: 89–94

8. Rupprecht M, Spiro AS, Schlickewei C et al. Rebound of ankle valgus deformity in patients with hereditary multiple exostosis. J Pediatr Orthop. 2015; 35: 94–9

9. Driscoll M, Linton J, Sullivan E et al. Correction and recurrence of ankle valgus in skeletally immature patients with multiple hereditary exostoses. Foot Ankle Int. 2013; 34: 1267–73

10. Langenskiöld A. Pseudoarthrosis of the fibula and progressive valgus deformity of the ankle in children: treatment by fusion of the distal tibial and fibular metaphyses. J Bone Joint Surg Am. 1967; 49: 463–70

11. Dooley BJ, Menelaus MB, Melbourne et al. Congenital pseudarthrosis and bowing of the fibula. J Bone Joint Surg Br. 1974; 56-B: 739–43

12. Hsu LCS, O‘Brien JP, Yau ACMC et al. Valgus deformity of the ankle in children with fibular pseudoarthrosis. J Bone Joint Surg Am. 1974; 56: 503–10

13. Sharrard WJW, Grosfield I. The management of deformity and paralysis of the foot in myelomeningocele. J Bone Joint Surg Br. 1968; 50: 456–65

14. Kumar SJ, Keret D, MacEwen GD. Corrective cosmetic supramalleolar osteotomy for valgus deformity of the ankle joint: a report of two cases. J Pediatr Orthop. 1990; 10: 124–127

15. Abraham E, Lubicky JP, Songer MN et al. Supramalleolar osteotomy for ankle valgus in myelomeningocele. J Pediatr Orthop. 1996; 16: 774–781

16. Lubicky JP, Altiok H. Transphyseal osteotomy of the distal tibia for correction of valgus/varus deformities of the ankle. J Pediatr Orthop. 2001; 21: 80–8

17. Rupprecht M, Spiro S, Breyer S et al. Growth modulation with a medial malleolar screw for ankle valgus deformity. 79 children with 125 affected ankles followed until correction or physeal closure. Acta Orthop. 2015; 24: 1–5 (epub ahead of print)