Insofern scheint die Vermeidung einer Überkorrektur und hier insbesondere einer übermäßigen Mittel-/Vorfuß-Supination, wie sie nach peritalarem Release gehäuft, kaum aber bisher nach Ponseti-Behandlung beobachtet wurde, den einzigen Ansatz im Rahmen der Primärtherapie darzustellen. Arbeiten zur Häufigkeit der supramalleolären Valgus-Deformität nach Ponseti-Frühtherapie sind dem Autor nicht bekannt. Bei klinischem Verdacht auf eine supramalleoläre Fehlstellung sollte ein ap-Röntgenbild angefertigt werden. Therapeutisch ist im Wachstumsalter mit der Hemi-Epiphyseodese ein wirksames, minimalinvasives Korrektur-Verfahren gegeben [5, 6, 8, 9], mit dem beim Klumpfuß eine Korrektur von im Mittel 0,78° pro Monat nach Rupprecht u. Mitarb. [8] zu erwarten ist. Für höhere Altersstufen kann eine Osteotomie empfohlen werden, wobei der Autor zur Einbeziehung auch der Fibula in die Achskorrektur neigt.

Insbesondere bei unzureichender Ausformung und Höhenentwicklung der Trochlea tali kann es zu schmerzhaften Impingement-Phänomenen kommen. Hier können subtalar reorientierende Osteotomien oder Interpositions-Arthrodesen den physiologischen Abstand von Fibulaspitze und lateraler Calcaneus-Wand wiederherstellen und die vorhandene Gelenkfläche der Trochlea tali in eine günstigere Einstellung in Relation zur Tibiabasis versetzen. Sonografische Verlaufs-Beobachtungen während der Ponseti-Therapie zeigten, dass es bei dieser Behandlungsform zu einer vergleichsweise günstigen Entwicklung des Längenwachstums des Talus kommt [12]. Dass dies auch für die Höhen-Entwicklung des bei anderen Behandlungsformen oft sehr dysplastisch entwickelten Talus (vgl. Abb. 1) gilt, kann nur vermutet werden.

Als Schlussfolgerung für die Klumpfuß-Primärbehandlung bleibt festzustellen:

• 1. Das Obere Sprunggelenk sollte bei der Klumpfuß-Behandlung diagnostisch und therapeutisch vermehrt in den Blick genommen werden.

• 2. Die Genese von Deformitäten im Bereich des Oberen Sprunggelenks ist in vielen Aspekten noch nicht vollständig geklärt.

• 3. Eine möglichst frühe und möglichst vollständige, nachhaltige Beseitigung der mit dem Klumpfuß verbundenen Kontrakturen unter Vermeidung einer Überkorrektur trägt zu einer günstigen Ausformung des Oberen Sprunggelenks ohne Sekundärschäden bei. Dies scheint durch die Ponseti-Therapie in besonderer Weise gegeben.

• 4. Es liegen jedoch noch keine detaillierten Berichte zur Entwicklung des Oberen Sprunggelenks bei nach Ponseti behandelten Klumpfuß-Kindern vor.

Interessenkonflikt: Keine angegeben

Korrespondenzadresse

Prof. Dr. med. Johannes Hamel

Zentrum für Orthopädische
Fußchirurgie München

Schützenstraße 5

80335 München

www.professor-hamel.de

J.Hamel@t-online.de

Literatur

1. Ponseti IV. Congenital clubfoot – fundamentals of treatment. Oxford: Oxford University Press, 1996

2. Al-Aubaidi Z, Lundgaard B, Pedersen NW. Anterior distal tibial epiphysiodesis for the treatment of recurrent equinus deformity after surgical treatment of clubfeet. J Pediatr Orthop 2011; 31: 716–720

3. Coleman SS. Complex foot deformities in children. Philadelphia: Lea & Febiger, 1983

4. Mc Kay DW. New concept of and approach to clubfoot treatment: Section I – Principles and morbid anatomy. J Pediatr Orthop 1982; 2: 347–356

5. Stevens PM, Otis S. Ankle valgus and clubfeet. J Pediatr Orthop 1999; 19; 515–517

6. Mosca VS. Principles and management of pediatric foot and ankle deformities and malformations. Philadelphia: Wolters Kluver Health, 2014

7. Hamel J. Die Überkorrektur-Problematik beim idiopathischen Klumpfuß – Übersicht, Einteilung und Behandlungsbeispiele. FussSprunggel 2011; 9: 61–71

8. Rupprecht M, Spiro AS, Breyer S, Vettorazzi E, Ridderbusch K, Stücker R. Growth modulation with a medial malleolar screw for ankle valgus deformity. Acta Orthopaedica 2015; 5: 1–5

9. Stevens PM, Kennedy JM, Hung M. Guided growth for ankle valgus. J Pediatr Orthop 2011; 31: 878–883

10. Radler C, Manner HM, Suda R et al. Radiographic evaluation of idiopathic clubfeet undergoing Ponseti treatment. J Bone Joint Surg Am 2007; 89: 1177–1183

11. Cooper DM, Dietz FR. Treatment of idiopathic clubfoot. J Bone Joint Surg Am 1995; 77: 1477–1489

12. Hamel J. Klumpfuß-Primärbehandlung nach dem Ponseti-Konzept – sonographische Verlaufsbeobachtungen bis zum 4. bis 7. Lebensjahr. FussSprungg 2012; 10: 166–174

Fussnoten

1 Zentrum für Orthopädische Fußchirurgie München