Neben der klinisch-neurologischen Untersuchung ist daher auch eine manuelle Untersuchung sinnvoll, um das Vorliegen von myofaszialen Schmerzen bzw. Schmerzkomponenten beurteilen zu können. Myofasziale Schmerzen sind durch das Vorliegen von myofaszialen Triggerpunkten charakterisiert, bei deren Palpation die Schmerzsymptomatik bei den Patienten reproduzierbar ausgelöst werden kann. Dieser ausstrahlende Schmerz kann differenzialdiagnostisch schwer von ausstrahlenden neuropathischen Schmerzen abzugrenzen sein (z.B. bei radikulären Läsionen). Ein wichtiges Unterscheidungskriterium zwischen myofaszialen und neuropathischen Schmerzen ist jedoch die deutliche Belastungsverstärkung bei myofaszialen Schmerzen, während neuropathische Schmerzen vornehmlich in Ruhe und nachts vorhanden sind und bei Aktivität häufig weniger intensiv erlebt werden.

Eine leichte Minderung der Berührungsempfindlichkeit (funktionelle Hypästhesie) kann im Bereich „übertragener Schmerzen“ ebenfalls auftreten. Dies konnte experimentell und klinisch gezeigt werden [8, 18]. Die verminderte Berührungswahrnehmung ist jedoch im Gegensatz zu neuropathischen Schmerzen nicht auf das Versorgungsgebiet peripherer Nerven oder Bereiche zentraler Innervation begrenzt und nach Abklingen/Therapie der Schmerzen reversibel.

Oft liegen im klinischen Alltag bei Schmerzpatienten gleichzeitig nozizeptive und neuropathische Schmerzkomponenten – in unterschiedlicher Ausprägung – vor. Aus diesem Grund hat sich das Konzept des „mixed pain“ etabliert. Die Umschreibung „mixed pain“ weist hierbei auf unterschiedliche Schmerzmechanismen derselben Erkrankung hin und bezieht sich nicht auf das Nebeneinander zweier unabhängig voneinander auftretender Schmerzsyndrome [5]

Zusammenfassend ist die richtige Einordnung neuropathischer und myofaszialer Schmerzkomponenten – die häufig auch nebeneinander auftreten oder sich wechselseitig verstärken – von klinischer Bedeutung, da sich die Therapien primär neuropathischer und sekundärer myofaszialer Schmerzen unterscheiden: Im Gegensatz zur vorwiegend medikamentösen Therapie neuropathischer Schmerzen, sprechen myofasziale Schmerzen gut auf eine physiotherapeutische Therapie an.

Interessenkonflikt: Keine angegeben.

Korrespondenzadresse

PD Dr. med. Christian Geber

DRK Schmerz-Zentrum Mainz

Auf der Steig 16

55131 Mainz

christian.geber@drk-schmerz-zentrum.de

Literatur

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18. Westermann A, Rönnau AK, Krumova E et al.: Pain-associated mild sensory deficits without hyperalgesia in chronic non-neuropathic pain. Clin J Pain 2011; 27: 782–9