Zunächst werden die LBS und das Pulley geglättet und sauber dargestellt. Dann wird der Knochen für die Ankerpositionierung angefrischt. Soll ein Faden für die Rekonstruktion der SSP genutzt werden, kann der Anker direkt dorsal des proximalen Sulcus positioniert werden. Soll der SSC rekonstruiert werden, empfiehlt sich die direkt anteriore Position. Nun wird die Tenotomie der LBS subtotal vorbereitet und ein Fadenanker eingebracht.

Anschließend folgt die eigentliche Armierung in Lasso-Loop-Technik:

• Vorlegen einer Fadenschlinge kaudal der LBS

• Durchstechen der LBS mit Cleverhook und Greifen der Schlinge

• Durchziehen der Schlinge durch die LBS, Schlinge liegt nun kranial der LBS

• Mit dem Cleverhook durch die Schlinge fädeln

• Fassen des freien Fadenendes und Durchzug nach proximal

• Erneutes Durchstechen der LBS mit Cleverhook und Greifen des 2. Fadens

• Ausziehen durch LBS

• Greifen beider Fäden und Ausleiten aus lateralem Portal mit Fadenholer

• Tenotomie der LBS

• Verknoten der Fäden

Anschließend kann der Faden für die RM-Rekonstruktion genutzt werden.

Extraartikuläre Armierung mit knotenloser Fixierung:

Bei Patienten mit eher schlechter Sehnenqualität bevorzugen wir die extraartikuläre Armierung. Bei dieser Technik wird die LBS nach intraartikulärer Tenotomie gefasst und über das anteromediale Portal nach extraartikulär ausgeleitet. Zur Sicherung kann bereits intraartikulär ein Anschlingen erfolgen. Extraartikulär wird die Sehne der Sehnenqualität entsprechend mit einem FiberWire armiert. Anschließend wird die Sehne im vorbereiteten Loch im Bereich des proximalen Sulcus mit einem knotenlosen Anker fixiert.

Diese Fixierungstechnik weist eine höhere Primärstabilität im Vergleich zur Lasso-Loop-Technik auf, was einen wesentlichen Vorteil dieser Technik darstellt. Sie eignet sich daher auch für besonders muskelkräftige Patienten.

Subpektorale Tenodese

Eine weitere Tenodesetechnik stellt die offene, subpektorale Tenodese dar. Sie wird bei schwerwiegenden und langstreckigen Sulcus-Pathologien angewendet, welche in arthroskopischer Technik nicht adressierbar sind und bei denen die LBS distal des Sulcus am proximalen Oberarm fixiert werden soll.

Bei dieser Technik wird die LBS zunächst arthroskopisch tenotomiert. Anschließend wird über eine Mini-Inzision auf Höhe des M. pectoralis major ein Tenodeseloch in den Humerus gebohrt. Die LBS wird nun mit bioresorbierbarer Schraube im Knochen fixiert [23].

Auf diese Weise kann ebenfalls eine sichere Fixierung mit funktionell und kosmetisch guten Ergebnissen erzielt werden [24, 25].

Korrespondenzadresse:

Dr. Sanjay Weber-Spickschen

Sportsclinic Germany

Uhlemeyerstraße 16, 30175 Hannover

info@sportsclinicgermany.com

Literatur

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4. Walch G, Edwards TB, Boulahia A et al.: Arthroscopic tenotomy of the long head of the biceps in the treatment of rotator cuff tears: clinical and radiographic results of 307 cases. J Shoulder Elbow Surg 2005; 14: 238–246

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