Intramedulläre Implantate erhöhen das Frakturrisiko. Das Vorhandensein eines retrograden Nagels in Kombination mit einer Hüftendoprothese verdoppelt das Frakturrisiko gegenüber einem uninstrumentierten Femur, wohingegen das Vorhandensein von 2 fest sitzenden zementierten Prothesenschäften das Frakturrisiko nur gering beeinflusst. Für die Osteosynthese distaler periprothetischer Femurfrakturen eignen sich besonders extramedulläre Implantate. Bei interprothetischen Frakturen hat die kortikale Dicke einen höheren Einfluss auf die Stabilität als der Abstand zwischen beiden Prothesenschäften. Verschiedene Verfahren kommen bei der periprothetischen Frakturversorgung zur Anwendung: Cerclagen eignen sich besonders zur Armierung von frakturierten Femurschäften sowie zur Reposition und Fixation von Schaftfrakturen um ein intramedulläres Implantat. Sie können nur radiale Kräfte aufnehmen und sind anfällig gegenüber axialer Last und Torsionsmomenten. Aufgrund der Oberflächengeometrie des Femurschafts liegen Cerclagen nur an ihren Umlenkpunkten auf und kompromittieren daher nicht die periostale Blutversorgung. Die bikortikale winkelstabile Schraubenplatzierung ist auf Höhe des Prothesenschafts in einem schmalen Korridor möglich.

Bei Lateralisation des Schraubeneintrittspunkts über Ausleger an der Platte oder über breitere Platten können die Schrauben bikortikal in einer den Prothesenschaft umgreifenden Konfiguration eingebracht werden und bieten so eine gegenüber allen Lastfällen stabile Osteosynthese. Die Doppelplattenosteosynthese ist eine weitere Technik zur Erhöhung der Stabilität.

Interessenkonflikt: Keine angegeben

Korrespondenzadresse

PD Dr. med. habil. Mark Lenz

Klinik für Unfall-, Hand und Wiederherstellungschirurgie,

Universitätsklinikum Jena

Am Klinikum 1

07747 Jena

mark.lenz@med.uni-jena.de

Literatur

1. Lindahl H, Malchau H, Herberts P, Garellick G: Periprosthetic femoral fractures classification and demographics of 1049 periprosthetic femoral fractures from the Swedish National Hip Arthroplasty Register. J Arthroplasty. 2005; 20: 857–865

2. Lenz M, Lehmann W, Wähnert D: Periprosthetic fracture fixation in osteoporotic bone. Injury. 2016; 47 Suppl 2: S44–50

3. Lindahl H, Malchau H, Oden A, Garellick G: Risk factors for failure after treatment of a periprosthetic fracture of the femur. J Bone Joint Surg Br. 2006; 88: 26–30

4. Lehmann W, Rupprecht M, Nuechtern J et al.: What is the risk of stress risers for interprosthetic fractures of the femur? A biomechanical analysis. Int Orthop. 2012; 36: 2441–2446

5. Moloney GB, Westrick ER, Siska PA, Tarkin IS: Treatment of periprosthetic femur fractures around a well-fixed hip arthroplasty implant: span the whole bone. Arch Orthop Trauma Surg. 2014; 134: 9–14

6. Lehmann W, Rupprecht M, Hellmers N et al.: Biomechanical evaluation of peri- and interprosthetic fractures of the femur. J Trauma. 2010; 68: 1459–1463

7. Rupprecht M, Sellenschloh K, Grossterlinden L et al: Biomechanical evaluation for mechanisms of periprosthetic femoral fractures. J Trauma. 2011; 70: E62–66

8. Weiser L, Korecki MA, Sellenschloh K et al.: The role of inter-prosthetic distance, cortical thickness and bone mineral density in the development of inter-prosthetic fractures of the femur: a biomechanical cadaver study. Bone Joint J. 2014; 96-B (10):1378–1384

9. Harris B, Owen JR, Wayne JS, Jiranek WA: Does femoral component loosening predispose to femoral fracture?: an in vitro comparison of cemented hips. Clin Orthop Relat Res. 2010; 468: 497–503

10. Pavlou G, Panteliadis P, Macdonald D et al.: A review of 202 periprosthetic fractures-stem revision and allograft improves outcome for type B fractures. Hip Int. 2011; 21: 21–29

11. Rayan F, Konan S, Haddad FS: Uncemented revision hip arthroplasty in B2 and B3 periprosthetic femoral fractures – A prospective analysis. Hip Int. 2010; 20: 38–42

12. Xue H, Tu Y, Cai M, Yang A: Locking compression plate and cerclage band for type B1 periprosthetic femoral fractures preliminary results at average 30-month follow-up. J Arthroplasty. 2011; 26: 467–471 e461

13. Dennis MG, Simon JA, Kummer FJ, Koval KJ, DiCesare PE. Fixation of periprosthetic femoral shaft fractures occurring at the tip of the stem: a biomechanical study of 5 techniques. J Arthroplasty. 2000; 15: 523–528

14. Fulkerson E, Koval K, Preston CF, Iesaka K, Kummer FJ, Egol KA: Fixation of periprosthetic femoral shaft fractures associated with cemented femoral stems: a biomechanical comparison of locked plating and conventional cable plates. J Orthop Trauma. 2006; 20: 89–93

15. McLean AL, Patton JT, Moran M: Femoral replacement for salvage of periprosthetic fracture around a total hip replacement. Injury. 2012; 43: 1166–1169

16. Rupprecht M, Grossterlinden L, Barvencik F et al.: Periprosthetic fractures. Long-term results after plate osteosynthesis stabilization. Unfallchirurg. 2008; 111: 812–820

17. Soenen M, Migaud H, Bonnomet F, Girard J, Mathevon H, Ehlinger M: Interprosthetic femoral fractures: analysis of 14 cases. Proposal for an additional grade in the Vancouver and SoFCOT classifications. Orthop Traumatol Surg Res. 2011; 97: 693–698

18. Weiser L, Korecki MA, Sellenschloh K et al.: Interposition sleeve as treatment option for interprosthetic fractures of the femur: a biomechanical in vitro assessment. Int Orthop. 2015; 39: 1743–1747

19. Mamczak CN, Gardner MJ, Bolhofner B, Borrelli J, Jr., Streubel PN, Ricci WM: Interprosthetic femoral fractures. J Orthop Trauma. 2010; 24: 740–744