Die Aussagekraft der Metaanalyse wird durch das hohe Verzerrungspotenzial aller eingeschlossenen Studien eingeschränkt (Tab. 2). Zusätzlich besteht die Gefahr einer Verzerrung über die Studien hinweg durch Publikationsverzerrung oder eine selektive Berichterstattung aus den einzelnen Studien. Auch wenn wir aufgrund der geringen Studienanzahl und des hohen Verzerrungspotenzials innerhalb der Studien auf eine Analyse zur Publikationsverzerrung verzichteten, glauben wir nicht, dass hochwertige und damit aufwendige Studien zu diesem wichtigen Thema nicht veröffentlicht wurden. Eine selektive Berichterstattung ist unserer Meinung nach wahrscheinlicher. Eine weitere Limitation besteht in der Beschränkung der Literatursuche auf 2 Datenbanken.

Fazit

Zusammenfassend sind in der Literatur eine Vielzahl Hinweise gegeben, dass eine frühzeitige unfallchirurgisch-geriatrische Kooperation zu einer Verbesserung des Outcomes alterstraumatologischer Patienten führt. Anhand der wenigen randomisiert-kontrollierten Studien mit geringer Fallzahl und eingeschränkter Qualität ließ sich in der durchgeführten Metaanalyse dieser Benefit nicht sicher nachweisen. Es sollten daher randomisiert kontrollierte Studien mit ausreichender Patientenzahl durchgeführt werden, in denen funktionelle Parameter, die Lebensqualität und ökonomische Aspekte berücksichtigt werden.

Kernaussagen

• 1. Mit einer systematischen Literaturrecherche zur perioperativ begonnenen unfallchirurgisch-geriatrischen Kooperation in der Alterstraumatolgie konnten lediglich 5 randomisierte kontrollierte Studien zu proximalen Femurfrakturen gefunden werden.

• 2. Eine zu den Endpunkten Krankenhausmortalität und Langzeitmortalität durchgeführte Metaanalyse erbrachte positive Effekte – allerdings ohne statistische Signifikanz.

• 3. Die Verweildauer wurde durch die interdisziplinäre Behandlung nicht beeinflusst.

• 4. Das hohe Verzerrungspotenzial, die große Heterogenität und die kleinen Fallzahlen der Studien schränken die Aussagekraft der Metaanalyse ein.

• 5. Eine Übertragung der Ergebnisse auf das deutsche Gesundheitssystem erscheint problematisch, sodass hochwertige Studien auch in Deutschland zu dieser Thematik notwendig sind.

Korrespondenzadresse

Dr. med. Benjamin Bücking

Klinik für Unfall-, Hand- und
Wiederherstellungschirurgie,
Universitätsklinikum Giessen und
Marburg GmbH, Standort Marburg

Baldingerstraße

35043 Marburg

buecking@med.uni-marburg.de

Literatur

1. Gesundheitsberichterstattung des Bundes. Diagnosedaten der Krankenhäuser ab 2000; verfügbar unter: http://www.gbe-bund.de/oowa921 -install/servlet/oowa/aw92/dboowasys 921.xwdevkit/xwd_init?gbe.isgbetol/xs_start_neu/
&p_aid=i&p_aid=36857213&nummer= 702&p_sprache=D&p_indsp =522&p_ aid=9442669; Download 14.06.2012.

2. Roche JJ, Wenn RT, Sahota O et al. Effect of comorbidities and postoperative complications on mortality after hip fracture in elderly people: prospective observational cohort study. BMJ 2005; 331: 1374

3. ICD-10. Version:2010. International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10th Revision. verfügbar unter: http://apps. who.int /classifications/apps /icd/icd10online/. Download 02.05.2012.

4. Statistisches Bundesamt Deutschland. Gesundheit. Grunddaten der Krankenhäuser 2009. Statistisches Bundesamt, Wiesbaden 2011. verfügbar unter: http://www.destatis.de/jetspeed/portal/ cms/Sites/destatis/Internet/DE/Content /Publikationen/Fachveroeffentlichungen /Gesundheit/Krankenhaeuser /GrunddatenKrankenhaeuser 2120611097004, property=file.pdf Download 14.06.2011.

5. Roth T, Kammerlander C, Gosch M et al. Outcome in geriatric fracture patients and how it can be improved. Osteoporos Int 2010; 21 (Suppl 4): 615–619

6. Hu F, Jiang C, Shen J et al. Preoperative predictors for mortality following hip fracture surgery: A systematic review and meta-analysis. Injury 2012; 43: 676–685

7. Becker C, Gebhard F, Fleischer S et al. Prediction of mortality, mobility and admission to long-term care after hip fractures. Unfallchirurg 2003; 106: 32–38

8. Konnopka A, Jerusel N, König HH. The health and economic consequences of osteopenia- and osteoporosis-attributable hip fractures in Germany: estimation for 2002 and projection until 2050. Osteoporos Int 2009; 20: 1117–1129.

9. Kammerlander C, Roth T, Friedman SM et al. Ortho-geriatric service--a literature review comparing different models. Osteoporos Int 2010; 21 (Suppl 4): 637–646

10. Bachmann S, Finger C, Huss A, et al. Inpatient rehabilitation specifically designed for geriatric patients: systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ 2010; 340: 1718

11. Moher D, Liberati A, Tetzlaff J et al. Preferred reporting items for systematic reviews and meta-analyses: the PRISMA statement. BMJ 2009; 339: 2535

12. Vidán M, Serra JA, Moreno C et al. Efficacy of a comprehensive geriatric intervention in older patients hospitalized for hip fracture: a randomized, controlled trial. J Am Geriatr Soc 2005; 53: 1476–1482

13. Uy C, Kurrle SE, Cameron ID. Inpatient multidisciplinary rehabilitation after hip fracture for residents of nursing homes: a randomised trial. Australas J Ageing 2008; 27: 43–44

14. Stenvall M, Olofsson B, Lundström M et al. A multidisciplinary, multifactorial intervention program reduces postoperative falls and injuries after femoral neck fracture. Osteoporos Int 2007; 18: 167–175

15. Stenvall M, Olofsson B, Nyberg L, et al. Improved performance in activities of daily living and mobility after a multidisciplinary postoperative rehabilitation in older people with femoral neck fracture: a randomized controlled trial with 1-year follow-up. J Rehabil Med 2007; 39: 232–238

16. Shyu YI, Liang J, Wu CC, et al. A pilot investigation of the short-term effects of an interdisciplinary intervention program on elderly patients with hip fracture in Taiwan. J Am Geriatr Soc 2005; 53: 811–818

17. Shyu YI, Liang J, Wu CC et al. Interdisciplinary intervention for hip fracture in older Taiwanese: benefits last for 1 year. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2008; 63: 92–97

18. Shyu YI, Liang J, Wu CC, et al. Two-year effects of interdisciplinary intervention for hip fracture in older Taiwanese. J Am Geriatr Soc 2010; 58:1081–1019