Besonders in anatomisch anspruchsvollen Arealen war es oft schwierig, eine sichere Fixierung zu erreichen. Gerade in der frühen postoperativen Phase nach Aufbringen von Dermisersatzmaterialien müssen aber die Scherkräfte zwischen Dermisersatzmaterial und Wundbett vermindert werden, um Ablösung und Infektionen zu vermeiden und ein gutes Einheilungsergebnis zu erreichen. Wurde bislang versucht, dies durch aufwändige Überknüpfer- und Polsterverbände zu erreichen, so kann nun durch Anwendung der Wundunterdrucktherapie über dem transplantiertem Dermisersatzmaterial/Spalthautkonstrukt ein fester, schersicherer Kontakt zum Wundgrund hergestellt werden. Hilfreich ist dabei die Stichelung der Spalthaut mit der Skalpellklinge vor Aufbringen um die Ansammlung von Flüssigkeit unter dem Dermisersatzmaterial zu vermeiden. Der erste Verbandwechsel wird dabei nach 7 Tagen durchgeführt. Zusätzliche Ruhigstellung mittels Gipsschienen kann durchgeführt werden, in Fällen schwieriger Lokalisation kann die Wundunterdrucktherapie aber auch als alleinige Ruhigstellungsstechnik benutzt werden.

Schlussfolgerungen

Der konsequente Einsatz der Wundunterdrucktherapie von der Initialversorgung bis zur definitiven Defektdeckung stellt sich bei den bislang an der Unfallklinik Murnau therapierten Patienten mit großflächigen Hautläsionen, insbesondere bei den Schwer- und Schwerstbrandverletzten, als exzellentes Therapiekonzept dar.

Interessenkonflikt: Keine angegeben

Korrespondenzadresse

Dr. med. univ. Markus Öhlbauer

BG Unfallklinik Murnau

Professor-Küntscher-Str. 8

82418 Murnau

Deutschland

markus.oehlbauer@bgu-murnau.de

Literatur

1. Argenta LC, Morykwas MJ: Vacuum-assisted closure: a new method for wound control and treatment: clinical experience. Ann Plast Surg. 1997; 38: 563–76; discussion 77

2. Huang C, Leavitt T, Bayer LR, Orgill DP: Effect of negative pressure wound therapy on wound healing. Curr Probl Surg. 2014; 51: 301–31

3. Webster J, Scuffham P, Stankiewicz M, Chaboyer WP: Negative pressure wound therapy for skin grafts and surgical wounds healing by primary intention. Cochrane Database Syst Rev. 2014; 10: CD009261

4. Bruhin A, Ferreira F, Chariker M, Smith J, Runkel N: Systematic review and evidence based recommendations for the use of negative pressure wound therapy in the open abdomen. Int J Surg. 2014; 12: 1105–14

5. Zhang J, Hu ZC, Chen D, Guo D, Zhu JY, Tang B: Effectiveness and safety of negative-pressure wound therapy for diabetic foot ulcers: a meta-analysis. Plast Reconstr Surg. 2014; 134: 141–51

6. Dumville JC, Owens GL, Crosbie EJ, Peinemann F, Liu Z: Negative pressure wound therapy for treating surgical wounds healing by secondary intention. Cochrane Database Syst Rev. 2015; 6: CD011278

7. Weidenhagen R, Gruetzner KU, Wiecken T, Spelsberg F, Jauch KW: Endoscopic vacuum-assisted closure of anastomotic leakage following anterior resection of the rectum: a new method. Surg Endosc. 2008; 22: 1818–25

8. Prince N, Blackburn S, Murad G et al.: Vacuum-assisted closure therapy to the brain: a safe method for wound temporization in composite scalp and calvarial defects. Ann Plast Surg. 2015; 74 Suppl 4: S218–21

9. Morykwas MJ, David LR, Schneider AM et al.: Use of subatmospheric pressure to prevent progression of partial-thickness burns in a swine model. J Burn Care Rehabil. 1999; 20: 15–21

10. Molnar JA, Simpson JL, Voignier DM, Morykwas MJ, Argenta LC: Management of an acute thermal injury with subatmospheric pressure. J Burns Wounds. 2005;4: e5

11. Kamolz T, Granderath FA, Pointer R: The management of patients who have „failed“ antireflux surgery. Am J Gastroenterol. 2004; 99: 2070–1

12. Chong SJ, Liang WH, Tan BK: Use of multiple VAC devices in the management of extensive burns: the total body wrap concept. Burns. 2010; 36: e127–9

13. Low OW, Chong SJ, Tan BK: The enhanced total body wrap – the new frontier in dressing care for burns. Burns. 2013; 39: 1420–2

14. Petkar KS, Dhanraj P, Kingsly PM, et al.: A prospective randomized controlled trial comparing negative pressure dressing and conventional dressing methods on split-thickness skin grafts in burned patients. Burns. 2011; 37: 925–9

15. Fischer S, Wall J, Pomahac B, Riviello R, Halvorson EG: Extra-large negative pressure wound therapy dressings for burns – Initial experience with technique, fluid management, and outcomes. Burns 2016; 42: 457–65

16. Roka J, Karle B, Andel H, Kamolz L, Frey M: [Use of V.A.C. Therapy in the surgical treatment of severe burns: the Viennese concept]. Handchirurgie, Mikrochirurgie, plastische Chirurgie 2007; 39: 322–7

17. Adamkova M, Tymonova J, Zamecnikova I, Kadlcik M, Klosova H: First experience with the use of vacuum assisted closure in the treatment of skin defects at the burn center. Acta Chir Plast. 2005; 47: 24–7

18. Dumville JC, Munson C, Christie J: Negative pressure wound therapy for partial-thickness burns. Cochrane Database Syst Rev. 2014; 12: CD006215

19. Schintler M, Marschitz I, Trop M: The use of topical negative pressure in a paediatric patient with extensive burns. Burns. 2005; 31: 1050–3

Fussnoten

1 Abteilung für Plastische Chirurgie und Verbrennungsmedizin, Brandverletztenzentrum, Berufsgenossenschaftliche Unfallklinik Murnau, Deutschland