Alternativ kommen Lincosamide und Gyrase-Hemmer zum Einsatz. Strittig ist die Bewertung einer Kombinationstherapie, die bisher hauptsächlich bei implantatassoziierten und periprothetischen Infektionen eingesetzt wird [e29, e30]. Sie findet Befürworter bei der Behandlung von Infektionen mit Problemkeimen [e31, e32]. Evidenz-belegte Vorteile konnten bisher dafür nicht gefunden werden [7, e33].

Uneinigkeit besteht über die Dauer der Behandlung. Je jünger der Patient, umso kürzer wird antibiotisch therapiert [14]. Bei Kindern wird in der Regel 2 Wochen, bei Erwachsenen 4–6 Wochen behandelt. Nach Eingang des Antibiogrammes, basierend auf Kulturen aus Knochenbiopsien, wird die kalkulierte auf eine gezielte antiinfektive Therapie umgestellt. Das Vorgehen beruht auf Untersuchungen am Tiermodell und der Erkenntnis, dass die Neubildung von Blutgefäßen am Erwachsenenknochen 3–4 Wochen Zeit beansprucht. Inwieweit dieser Ansatz der Realität des osteitisch erkrankten menschlichen Knochens entspricht und ob diese Behandlungs-Zeiträume tatsächlich erforderlich sind, ist ungeklärt [13]. Bei der Literaturrecherche fanden sich keine Studien, die Vorteile für ein bestimmtes Präparat statistisch belegen konnten. Ebenso ist die Wirksamkeit einer lokalen Antibiotikatherapie wissenschaftlich nicht gesichert [e33].

Prophylaxe

Die wirksamste Vorbeugung der akuten posttraumatischen Osteitis gelingt durch eine schonende, adäquate und zeitgerechte Versorgung der verletzten Knochen und Weichteile [4, 19, e32]. Die Beherrschung des akuten Infekts stellt die beste Prophylaxe des chronischen Verlaufes dar [18]. Gegenwärtig scheint eine Absenkung der Infektrate auf unter 1–2%, die in der elektiven Traumatologie und Orthopädie erreicht und seit Jahren stabil sind, nicht möglich. Es wird deshalb an der Beschichtung von Implantaten zur Verhinderung einer Erregeradhärenz gearbeitet. Ein anderer Ansatz geht der Stimulation des Immunsystems gegen Staphylokokken-Antigene nach (Übersicht bei [5]). Der Regelversorgung stehen diese Verfahren noch nicht zur Verfügung.

Korrespondenzadresse

Dr. med. Gerhard Walter

BG Unfallklinik Frankfurt

Friedberger Landstraße 430

60389 Frankfurt am Main

gerhard.walter@bgu-frankfurt.de

Literatur

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